کتاب «آشنایی با نظام مالی بیمارستانی براساس گروه‌های مبتنی برتشخیص در اروپا» که از سوی موسسه عالی پژوهش منتشر شده آمده است: «یکی از اهداف مهم دولتها پوشش فراگیر سلامت است به این معنی که همه افراد بدون دغدغه مشکلات مالی به خدمات درمانی مورد نیاز خود، در هر زمان و مکانی دسترسی داشته باشند. این خدمات شامل طیف گسترده‌ای از خدمات ضروری سلامت اعم از ارتقا سلامت تا پیشگیری، درمان، توان‌بخشی و مراقبت های تسکینی است. یک عامل کلیدی برای حرکت سریع‌تر به سمت پوشش فراگیر خدمات سلامت، استفاده کارآمد از منابع، همراه با افزایش یکپارچگی و ارتقای روشهای تجمیع منابع است. با توجه به اینکه هزینه خدمات بیمارستانی بیشترین سهم از کل هزینه های نظام سلامت در همه کشورها را تشکیل می دهد، با اصلاح سازوکارهای پرداخت بیمارستانی می توان دستاورد قابل توجهی در ارتقای بهره‌وری به دست آورد. از اوایل دهه 1980 بیشتر کشورهای با درآمد متوسط ​​شروع به محاسبه یا بکارگیری سیستم های پرداخت مبتنی بر DRG[1] کرده اند که عمدتا برای بازپرداخت مراقبتهای حاد[2] در بیماران بستری بود اما در دهه اخیر کشورهای با درآمد زیر متوسط نیز شروع به استفاده از این سیستم برای بازپرداخت خدمات بیمارستانی کرده اند. دولتها نقش مهمی در اجرای این سیستم دارند. هر کشوری که تصمیم به اجرای سیستم پرداخت مبتنی بر DRG بگیرد باید استفاده از DRG را برای بازپرداخت به همه بیمارستانها اجباری کند. همچنین کلیه سیستم های پرداخت مبتنی بر DRG، چه استقرار یافته و چه در مرحله اجرای آزمایشی، توسط سازمانهای بیمه گر و طرحهای بیمه درمان عمومی اداره می شوند. همچنین مطالعات جهانی نشان میدهد برای راه اندازی چنین اصلاحاتی در نظام پرداخت به بیمارستانها، یک سیستم تأمین مالی سلامت مبتنی بر تجمیع و پیش پرداخت ضروری است که خوشبختانه نظام بیمه اجتماعی درمان(SHI) در سازمان تامین اجتماعی و سایر سازمانهای بیمه گر پایه کشور در حال اجرا است.

سازمان تامین اجتماعی با مالکیت بیش از 75 بیمارستان و تولید خدمات سالانه بالغ بر یک میلیون بستری و خرید خدمات درمانی سالانه بالغ بر 3 میلیون بستری بزرگترین خریدار و دومین تولیدکننده خدمات بستری در کشور است و لذا هر گونه اصلاح نظامهای پرداخت و ارتقای کارایی و کیفیت خدمات درمانی مورد نیاز بیمه شدگان تحت پوشش، نقش پررنگی در ارتقای کارایی نظام سلامت کشور و کارآمدی منابع محدود نظام سلامت ایفا خواهد کرد. ترجمه این کتاب گام مهمی برای استفاده از ادبیات موضوع در کنار تجربه کشورهای اروپایی در استقرار و به روزرسانی سیستمهای پرداخت مبتنی بر DRG است. در این راه باید وزارت بهداشت به عنوان تولیت و سیاستگذار اصلی نظام سلامت و سایر سازمانهای بیمه‌گر پایه نیز برای استقرار این سیستم در کل نظام بیمارستانی کشور باید جدیت کافی به خرج دهند تا تحول اساسی در کارآمدی منابع بخش بیمارستانی صورت پذیرد.

 

 

[1] Diagnostic Related Groups

[2] Acute care

 

 

---

برچسب ها